갑상선 연구소

흔히 산모는 임신 중에 갑상선 질환이 발견되면 태아에 문제가 생기는 것이 아닌지 걱정하고, 갑상선 질환을 앓고 있으면 임신을 하지 못하는 것으로 생각합니다. 그러나 적절히 치료를 받으면 임신 중에도 산모와 태아는 안전합니다.

1. 갑상선 기능 저하증과 임신
갑상선 기능저하증이 심하면 임신이 자체가 잘 안됩니다.
임신하였다 하더라도 유산, 태반미숙박리, 전자간증, 산후출혈, 저체중 신생아, 사산, 신생아 사망률, 선천성 기형의 빈도가 증가합니다. 또한 중요한 것은 태아의 지능 발달에 이상이 온다는 것입니다. 지능 발달의 이상은 초기에 발견되어 치료 받는다면 회복될 수 있다는 것이 중요합니다. 그리고 임신을 하면 갑상선 호르몬의 요구량이 증가하게 됩니다. 갑상선 호르몬은 태아의 기형이나 발달과는 문제가 없는 매우 안전한 약입니다. 따라서 산모가 약의 부작용을 걱정하여 약을 끊는 것은 대단히 잘 못된 것입니다. 오히려 갑상선 호르몬의 약을 증량 시켜야 하며 주기적으로 혈액 검사를 하여 용량을 조절하여야 합니다.

2. 갑상선 기능항진증과 임신
갑상선 기능항진증이 심하여도 임신이 잘 안됩니다. 역시 임신 중에 유산, 조산, 저체중 신생아, 신생아 사망률, 선천성 기형의 빈도가 증가합니다. 임신 자체는 갑상선 기능이 회복되거나 완전히 정상으로 하게 하는 영향이 있어서 환자의 증세는 감소하게 됩니다. 따라서 보통 항갑상선제의 용량을 감소시킬 수 있으며 분만 직전에는 거의 약을 끊게 됩니다. 그러나 분만 후에는 다시 원래 상태로 돌아가므로 다시 용량을 증가시켜야 합니다. 항갑상선제도 태아의 선천성 기형과는 무관하다고 알려져 있으므로 적절한 용량에서 안전하게 사용할 수 있습니다. 항갑상선제로 조절이 안되는 경우는 매우 드물며 이때 임신 중 방사성 요드의 사용은 태아의 갑상선을 파괴하므로 절대 금지이고, 임신 중기에 수술을 시행하게 됩니다. 베타차단제의 사용도 가능한 금지합니다. 이는 태아의 성장을 지연시킵니다. 산모의 TSH 수용체 항체가 태반을 통과하므로 이로 인해 태아에게 일시적인 갑상선 기능항진증이 나타날 수 있습니다.
임신 중 태반에서 분비되는 융모성선자극호르몬 (hCG)으로 인해 갑상선이 일시적으로 자극받아 갑상선 호르몬을 과잉 분비하여 갑상선 기능항진증이 올 수 있는데, 이를 임신성 일과성 갑상선중독증이라 합니다. 이는 hCG가 TSH와 구조가 유사하기 때문에 발생합니다. 이떄는 구토가 심하고 TSH 수용체 항체가 증가하지 않습니다. 대개 이 병은 자발적으로 20주 이내에 좋아집니다.

3. 갑상선 결절과 임신
임신 중의 갑상선 결절은 갑상선 스캔을 시행할 수 없으므로 미세침 흡인검사로 악성과 양성 유무를 감별합니다. 미세침 흡인검사에서 악성으로 진단되면 수술을 하는 것이 원칙입니다. 단 원격전이가 있으면 임신에 관계없이 방사성 요드 치료를 병용 시행할 수 있습니다. 예후가 좋을 것으로 예측되면 분만 때까지 갑상선 호르몬을 투여하고, 분만 후 수술을 시행할 수 있습니다. 양성 결절이 확실하면 특별한 처치없이 경과를 관찰하여도 됩니다. 그러나 결과가 확실하지 않을 떄는 갑상선 호르몬을 분만 때까지 투여하고 분만 후에 다시 재검사를 합니다.

갑상선 중독증을 치료하지 않을 경우 임신시 합병증

<산모 합병증>               치료한 경우                       치료 안한 경우
임신중독증                     10 %                                    16 %
심장 부전                       < 1 %                                   7 %

<태아 합병증>
조산                               8 %                                      28 %
발육부전                         7 %                                      16 %
사산                               0 %                                      25 %
갑상선 중독증                  0/126 명                               2/81 명
갑상선기능저하증             2/126 명                               0/81 명
  
보십시오 치료 안한 경우 엄청난 합병증이 있죠?
약 잘 드셔야 합니다.

갑상선 중독증의 신생아에 대한 영향 :

산모가 갑상선 중독증이 있는 경우 태어난 신생아도 일시적인 갑상선 중독증에빠질 수 있으며 때때로 항갑상선제를 사용해야 할 때도 있다. 이는 갑상선 자극항체가 태반을 통과해 태아에 영향을 주었기 때문이다.
한편 산모에게 항갑상선제를 오래 사용해온 경우 신생아는 갑상선기능 저하증에 빠질 수도 있다. 물론 위의 표에서 기술하듯 그 수가 많지는 않다.
  
태아의 갑상선기능 저하증은 긴 주사바늘로 산모의 배를 통해 탯줄에서 피를 췌취하여 검사한다. 진단이 되면 임신 35, 36. 37 주에 양수에 갑상선 호르몬을 주입함으로써 치료하여 목의 갑상선종을 치료하였다고 보고하고 있다.

어떤 연구자는 임신중 항갑상선제(PTU)를 사용한 산모에서 태어난 아기가 이후 성장중에 지적 또는 신체적 장애가 있는지를 조사했는데 별다른 장애는 없었다고 한다.

때때로 임신전에 Graves 병에 대해 수술이나 방사선 치료를 받은 산모라도 출산을 한 경우 갑상선종과 안구돌출 등 갑상선 중독증에 빠진 신생아를 출산할 수도 있다.

여하튼 갑상선 기능항진증이 태아에게 있는 경우 태아에게 안 좋은 영향을 끼치므로 전문가들은 탯줄로 혈액검사를 하여 태아에게 갑상선 중독증이 있는 경우 항갑상선제를 사용할 것을 권하고 있다.